慢性肾病多与湿热并存

专家：董飞侠浙江省温州市中医院湿热可见于多种疾病中，特别是在慢性肾病当中表现尤为突出。水湿是湿热产生的基础水湿属阴，最能伤人
专家:董浙江省温州市中医院
湿热见于多种疾病，尤其是慢性肾病。
湿气是湿热产生的基础
湿气为阴，最伤阳。因此，叶的湿热论中有“湿胜阳弱”的说法。阴湿过盛反过来影响脏腑功能，使肾阳虚弱，阳气不足，使本已湿润的水更难温热。湿热证可由邪气积聚，久而久之热变热，湿热结合而成，所以水湿是湿热产生的基础。湿气不仅是贯穿整个疾病的病理产物，也是损害人体正气、阻碍气机运行的主要因素。同时，也是进一步损阳转热，形成湿热，促进疾病发展的主要病理环节。脾肾功能障碍是肾病水肿的关键。水久滞则湿热不可避免，湿热是肾脏病发生、发展、延长的重要因素，或当肾脏病持续时间较长时，阳损阴，导致真阴不足，内生虚热，热湿互结形成湿热。治法:石韦、车前草、滑石、栀子、蒲公英、白花蛇舌草、金银花、甘草、地黄、龙胆、乌药、芦根等。
是湿热毒素侵入形成的
薛曰:“太阴内伤，湿饮止聚，客邪又来，内外因相生。故病湿热时，先有内伤，后有客邪。”说明在脾虚积水的基础上，若外感湿热毒，也可形成湿热证。发病的关键是中气不足。如果人体“无内伤，中气固”，即使感受到湿热毒素，“病也会轻微” 。临床上，一些肾病(如慢性肾炎)患者会出现咽痛或皮肤溃疡，表现为湿热证。大多是因为脾虚的基础。但从肾病的角度来看，湿热证较少由外感因素引起，多由内外邪引起。因此，湿热毒素对人体的侵袭是肾病湿热证形成的重要原因。一般有石韦、牛膝、徐长卿、知母、黄柏、苍术、马鞭草、茵陈、广金钱草等。
药物引起的损伤也会导致
慢性肾病患者，如慢性肾小球疾病，长期大量使用类固醇药物和激素，帮助火生热，容易导致外感邪热和有毒物质侵入，导致邪热与水湿相互交汇，产生湿热。湿热久滞难解，导致气机堵塞，水道不利，进一步加重，使疾病反复，难以恢复。肾病继发于医源性皮肤酮症或继发感染，表现为红肿、头痛、心悸失眠、心烦、多汗、流脓涕、便秘、小便短赤、舌尖红、苔薄腻、脉快等，是湿热证的典型表现。
有人将甾体药物比作中医的纯阳产品，认为上述湿热证是服用药物后消耗津液的结果。也有医生解释，长期大剂量应用激素类药物，会损伤真阴，抑制真阳的变化，导致体内阴阳失和，气化机制的压抑，湿热的内在烦恼，会导致湿热证的形成。因此，有必要清热祛湿，清热祛湿可以降低其复发率。用于治疗，芳构化、利尿、清热解毒的产品如白花蛇舌草、蒲公英、连翘、益母草、竹叶、薏苡仁、滑石、玉米须、车前草等。宜用，并用党参、黄芪补气固本。
现代研究认为，湿热证与感染密切相关。是感染性肾病复发的主要因素。无论是上呼吸道感染、肺部感染、口腔感染、皮肤感染、尿路感染还是霉菌感染，大多数患者都表现出不同程度的湿热证。现代医学研究证明，清热利湿可以双向调节免疫功能。一方面可以提高白细胞的吞噬能力，提高肾炎患者的免疫功能；另一方面，它可以抑制免疫反应，帮助疾病的恢复。
【慢性肾病多与湿热并存】总之，在慢性肾脏病的发病过程中，由于湿热证的广泛存在，它已经成为慢性肾脏病最基本的病理表现之一。大量临床资料表明，在慢性肾脏病的某一阶段或整个过程中，以湿热为主要表现的疾病往往存在，值得从事肾脏专科的医生高度重视。