郁而发热阐释三阳病发热( 二 )

2. 潮热潮热，是指按时发热，或者按时发热加重，如潮涨潮落，按时而发，按时停止，并且有一定的时间节律。在《伤寒论》中212条曰： “伤寒若吐若下。不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服”。104条又曰： “伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证”。这2条原文都提到了 “日晡所发潮热”。“日晡潮热” 是指发热在晡时升高尤如潮水之有定时。晡时，乃下午日落的时候，具体指申、酉、戌3个时辰，换算成现在的时间也就是 15： 00-21： 00，正是阳明病的欲解时。从伤寒六经来看，人体的正气在一天中不是平均分布、静止不动的，它会随着时间的流动而循环流注于全身不同的部位，在申、酉、戌3个时辰，正气会流注于阳明，疾病的进退取决于正邪交争，正胜则邪退，正衰则邪进。那么在申、酉、戌3个时辰，阳明得流注正气之助，较之其它时候更利于驱邪外出，正邪交争而发潮热，故这3个时辰为阳明病的欲解之时 [4]。
日晡潮热总的原因可以概括为阳明经受阻，正气不得外达，与邪气斗争与内，郁而发热，其产生有2个重要因素，“一个因素当然是推动的因素，这个完全要靠阳气即正气，另外一个就是阻挡的因素，这个因素当然是阴邪，要想形成潮，必须是一个推力一个阻力，你推我阻，气机不得通达便郁而化热，潮热便很自然的形成” [5]。《医宗金鉴》曰： “日晡所发潮热，不恶寒者，此乃表邪悉罢，里热渐深也”。汪琥《伤寒论辨证广注》提到： “日晡所发潮热者，腑实燥甚，故当其经气旺时发潮热也，不恶寒者，表证罢也”。日晡所发潮热，是阳明旺于申酉之时，阳明热炽，逢其旺时而增剧，则发热有定时增高现象，如潮水定时而至。
少阳病枢机不利，阳郁发热
少阳病证是指病邪侵犯少阳胆腑，导致枢机不运，经气不利所表现的证候。少阳病证其病邪己经离开太阳经，还未进入阳明，处于表里之间的半表半里，故又称为半表半里证。少阳病多因太阳病不解，邪气内侵，郁于胆腑与三焦，正邪分争于半表半里之间，枢机不利所致；或由于病邪直接侵犯少阳，或由于厥阴病转出少阳而产生。《伤寒论》96条曰： “伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痛硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。以寒热往来、胸胁苦满、脉弦为主要临床特征。97条解释了其原因： “血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”。此乃少阳之气被郁。病邪在半表半里，正邪相争，正胜邪则发热，正不胜邪则恶寒，病邪出入不定，故见寒热往来，是少阳病的特有热型。
《医宗金鉴》曰： “伤寒中风三四日，见口苦，咽干，目眩之证，与弦细之脉，知邪已传少阳矣……少阳之邪，进可传太阴之里，退可还太阳之表，中处于半表半里之间，其邪外并于表，半表不解则作寒；内并于里，半里不和则作热，或表或里无常，故往来寒热不定也” [6]。少阳属半表半里，因少阳受邪，枢机不利，正邪分争，进退于表里之间，正胜则热，邪胜则寒，邪正交争，互有胜负，呈现寒去热来，寒热交替，休作有时，故往来寒热。