胡希恕金匮要略讲座全文金匮要略讲座( 二 )

第七段。生病的人忽冷忽热，颈强急，恶寒，有时头热，面红，目赤，摇头，撅嘴，伸背，痉挛。这是一个段落。这个病人发烧，怕冷，后背很硬。一看就知道是葛根汤证，也就是太阳病的葛根汤证。发热恶寒，颈强，这也是太阳的表证。这里说的只是痉挛，作为葛根汤的证候出现。主要是我不懂，我生气。气往上冲，人体内的津液就是津液和水，也是随着气往上冲，所以下面是空的，所以津液没到第一步，脚就凉了。往上走，津液上来，上半部分特别饱满，脖子也是又壮又急。这个葛根汤的颈部强，就是这个津液充满了上半身，所以既强又急，痉挛，肌肉不协调。先说葛根缓解肌肉。葛藤的肌肉不协调和软痉挛性肌肉不协调两种。那种肌肉的不协调是由于无聊的组织和热量；有这种热度。因为湿气太多，湿热，两件事也会引起肌肉不协调，痉挛，就是这样的情况。所以这个津液往上冲，头热，脸红眼睛红，往上冲，热度也往上冲。津液也是如此，颈背结实，脖子跑不自如。它只能一个人动头摇。如果颈背足够强壮，它的后拱会向后伸展，它会变得痉挛。突然嘴巴会噘嘴，就是说不出话，牙齿着急，张不开嘴，就是这样的噘嘴。背伸，背伸，指的是弓所说的。弓本来是向后伸的，两头都向后伸，也就是说孩子向后抽，就这样。大家都看到了。这就是痉挛，也就是说，葛根汤综合征的一段恰到好处的痉挛。这一点参照刚痉葛根汤的证候就更清楚了。这一段，说的是太阳有病，项强急，无汗发热，恶寒为葛根汤之证。痉挛的时候会有插科打诨，头疼，腰疼，也就是痉挛。没有什么像前一个，但后颈是强大和紧迫的。就说脖子壮，后背热吧。如果更强更高级，会在相当程度上涉及到你的背部。这是太阳病引起痉挛的过程写的，这一段讲的就是痉挛。如果出现出汗，寒湿聚在一起，它的出现有利于虚寒，也就是它讨厌寒冷。没有这样的段落，于没有这样的段落，《伤寒论》也没有这样的段落，所以不需要。如果出现出汗，寒湿聚在一起，它的出现有利于虚寒，也就是它讨厌寒冷。把这个放一边，这是燕文，这本书有更多的错误。出汗，脉如蛇，严重腹胀，疼痛，痉挛。这是一段话。出汗指的是上面的痉挛，这个痉挛只是痉挛，所以要用葛根汤。葛根汤发汗后，脉如蛇。这个脉不是直上直下，而是紧绷如弦。当我们谈到热病的时候，伤寒的脉搏是浮紧的。这种痉挛不仅仅是上下紧直，而是有紧和软两种痉挛。软痉挛是虚的，那就说说太阳病吧。太阳中风脉弱，阳浮而阴弱。按在里面脉搏很弱。这伤寒不是。伤寒的血液里有大量的水分，所以充满了身体，他完全不能出汗。所以脉挺紧，浮紧。这个时候脉搏是抽筋的，而且是在外面，不仅紧而且直，而且上下直。两种病都抽的时候，两个脉是不一样的。这个脉指的就是刚才痉挛说的。如果出汗后，这个脉上下不是那么紧，而是像蛇走路一样，蛇是弯曲的，像蛇的形状，说明这个痉挛是没问题的。刚才我们说葛根汤的证候是气冲，津液上行至相当程度，整个背部肌肉失去平衡而痉挛。那又怎么样？气没了，表没了，津液下去了，所以腹胀大。这个体液下去，已经没有了。葛根汤的证候主要在颈背。如果脉搏不变，还是紧，还是绷紧，但是脉搏在沉，这是沉，就是沉得厉害。只有推脉道，才能感受到。这个病从外面越来越深，这个痉挛也不好，弯弦对你不好。这个病已经从表到里了，但是还需要痉挛。这都是在刚才痉挛的控制下说的。出汗了，已经出汗了，这一段是刚刚痉挛的老公痉挛脉，按的像弦一样紧，直上直下。据说脉象深细引起痉挛，就是软痉挛。我刚才说了，血管里充满了水，就是体液，就是血管里的血挺多的。肌肉一旦再次绷紧，就使其上下紧张，于是就像弦一样紧绷上下，直上直下。这只是脉搏的痉挛。所以以上理论只是痉挛。痉挛有艾灸疮，很难治疗。这一段很难解释，在《伤寒论》中也有明确表述，针对的是软痉。《伤寒论》里有这么一段话，你想想就知道了。“微数之脉，慎勿灸”指的是虚热与人体脉搏的艾灸。当太阳中风时，它的脉搏是浮动而微弱的。虽然有热度，有脉象，但是会很慢很弱。比太阳中风的脉搏弱，也就是轻微。如果是虚热，就不能用艾灸。用这种艾灸，血可以以火助邪。那本书很好。“内热虽微，内攻强，焦骨伤筋，血难复。”..从痉挛的一般观点来看。先说一下具体的待遇。孙病，其证备，身强体壮，有几次，脉沉迟，这是痉挛，而桂枝汤是主要原因。这就是痉挛的证候，太阳病，及其证候准备，也就是上面提到的发热出汗，太阳中风的证候。这个太阳病，它的证候准备，太阳病的桂枝证，桂枝证就是发热出汗。身体强壮，全身感觉焦虑。这种软痉挛很轻，说明痉挛不厉害，身体僵硬。情况就是这样。但是太阳病的脉是浮的，软痉怎么办？前面说脉象深细，但也不足，后期也不足。痉挛性时，脉象微弱，出不来，故脉象重，或轻或细，表示脉象软而痉挛性。桂枝汤太阳软痉中风证此处仍用桂枝汤，但因痉热津液闷，故加栝楼根。栝楼的根性苦寒，止渴润燥，就是组织太闷，有热就要熏。现在是桂枝汤，所以还是用桂枝汤。然后因为组织闷，他用了苦寒润燥，意思是养阴，就是润燥生津，缓解组织闷。这个当然可以放心了。《伤寒论》中有提到这种疗法，本书应用。在《伤寒论》中，中风仅表现为发热、出汗。这种情况，这种类型，以桂枝汤为主。如果没有汗出、脉紧、发热，这种病型就是伤寒的病型。在麻黄汤的基础上发汗也是一个原理。所以不同的症状是有一些差异的，虽然在麻黄汤和桂枝汤中，他也适合选择这个药的加减。本案也是如此。整个情况是桂枝汤，但是痉挛不是，脉搏更弱，所以他用天花粉，就是桂枝汤加天花粉。这个方子里栝楼根的量稍微小一点，两两，它的代号应该是三四两。桂枝汤，芍药，甘草，生姜，大枣合称桂枝汤，以栝楼根为基础。不叫桂枝汤加栝楼，叫栝楼。这就是桂枝汤的证候。如果因为津液枯竭而出现痉挛，可以用桂枝汤加娄葑，这在《伤寒论》里都有提到。在这里，话很简单。金匮要略难讲。不讲，不熟悉《伤寒论》，就谈不上。太阳生病，出汗小便少，气冲胸，口不能言。想痉挛，葛根汤是高手。和你脑袋前面的段落对比一下就好了。这是很清楚的。最后一段是关于软痉挛的治疗，这一段是关于刚痉挛的治疗。太阳下无汗，这个无汗，人体水分的消除无非就是这些，要么通过排尿，要么通过皮肤，要么通过肺的呼吸器官。一般不出汗，所以小便要多。人体水分的排泄一时半会儿是停不下来的。这一段讲的是少尿，少尿，不应该少尿，那为什么少尿呢？有底，气冲胸。就像我们刚才说的，是由于气体往上冲。这个水随着气往上冲，但是不往下冲，所以尿的少，水都到上半身了。闭着嘴说不出话，就是闭着嘴说不出话，牙关紧咬，说不出话。我要伸背了，想痉挛。那么在痉挛、痉挛期就要用葛根汤。那么葛根汤吃的时候，葛根汤是可以缓解这种肌肉的，和桂枝汤不一样。葛根汤，一种药，因湿热不和引起肌肉痉挛，所以有此功效。这个处方怎么样？桂枝汤也是主要的，桂枝汤主要是用来冲气的，所以我说药物需要研究。所以古人才说极热，驱风散寒。其实主要是冲气，是止汗剂，但是发汗力不大。

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