“透热转气”作为营分证的治疗方法

“透热转气”作为营分证的治疗方法，自叶天士提出以来，其后医家多有阐发，可谓仁者见仁，智者见智。目前比较统一的观点是：邪热入营当以清营泄热为主，尚可加入轻宣透泄之品，立足透邪外达，使营分邪热转出气分而解。如以叶氏所举的犀角、玄参、羚羊角等清营凉血之品为主药，再配合金银花、连翘、竹叶等清泄之品，方可达到“透热转气”的目的，且皆推《温病条辨》中的清营汤为“透热转气”之正方。笔者在查阅了近十年的相关文献后发现，不少医家学者对此持有不同的看法，其中不乏真知灼见，为更好的研究“透热转气”开辟了新的思路，具有一定的参考价值。但也有不少人对原文没有深入研究，以偏概全，提出了一些错误的观点，不免对读者的理解产生误导。笔者在此列举了几个比较常见的理解误区并进行了阐释。 1“透热转气”之品仅指金银花、连翘、竹叶等轻清透泄之气药
这种观点将清营汤中银花、连翘、竹叶等清泄之品的作用等同于“透热转气”，认为只有清气药才能起到“转气”的作用。事实上，营分证的病理特点包括了“热炽营分，劫伤营阴，扰神窜络”，导致“身热夜甚,心烦谵语，斑疹隐隐，舌质红绛”等，故“清营养阴凉血”才是治疗营分证的根本大法，只有在此基础上佐用金银花、连翘等轻清透泄之品，方可达到“透热转气”的目的。也就是说只有将清气之品“参入凉血清热方中”，与清营热、养营阴之品共同组成的治疗营分证的方剂才具有“透热转气”的功能。清营汤之所以被称为“透热转气”的代表方，就是因为它的配伍全面体现了“透热转气”的内涵：方中主以犀角清营分热毒；因热伤阴液，故辅以玄参、生地、麦冬以清热养阴；佐以黄连、竹叶心、连翘、银花清热解毒以透热于外，使邪热转由气分而出；使以丹参协助主药以清热凉血，并能活血散瘀，以防血与热结，且引诸药入心而清热。以上环节缺一不可，只有全面配合，方能称为“透热转气” 。 2清营汤并非为“透热转气”而设，实为气营两清
清营汤本是吴鞠通为邪热蕴于营血之证所设，但因方中使用了清解气分热邪的药物，故有些医家认为本方为气营两清的代表方。要弄清这个问题，首先必须明确何为“气营两清” 。绝大多数《温病学》教材对气营两清的定义都是“清营法与清解气热法的配合应用”，主治“气热炽盛而营血分邪热亦盛的气营两燔之证”，临床表现为“壮热，口渴，苔黄而兼心烦，时有谵语，或斑疹隐隐，舌绛等”，是针对气分与营分邪热俱盛，双管齐下，同时将气分、营分邪热一并清除的治法。因此，“气分邪热亢盛”是必不可少的应用条件，也就是说必须在同时出现明显的气分症状时才可以“气营两清” 。那么吴鞠通创立清营汤的初衷是否有兼治气分症状的目的呢？查《温病条辨》原著，该书涉及到本方的条文有3条：上焦篇第15、30条；中焦篇第20条。如卷1中15条“太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也，清营汤去黄连主之” 。30条“脉虚夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入于厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之” 。卷2中20条“阳明温病，舌黄燥，肉色绛，不渴者，邪在血分，清营汤主之” 。上述3条原文中并无气分证。仅在上焦篇30条中有“烦渴舌赤”类似气分证候，但吴氏自释明确指出：“烦渴舌赤，心用恣而心体亏也。”在中焦篇20条中“舌黄燥”之症状，似为气分舌象，而吴氏自释这是“曾过气分，故苔黄而燥” 。由此可见，吴氏创制本方原意并非气营两清。营分证的病理特点以热伤营阴为主，即使有气分余邪，也是甚微，因此临床上几乎看不到热炽气分的症状，故只需在清营养阴的同时佐用少量轻清透泄之品，使气得展布即可。故清营汤并非气营两清之品，实为“透热转气”而设。 3“透热转气”法仅可用于邪热乍入营分之时